Предвестники шизофрении

Лечение эпилепсии

Для лечения эпилепсии применяются лекарственные, немедикаментозные и хирургические методы. В большинстве случаев результат достигается при помощи лекарственной противоэпилептической терапии. Основа такого лечения – препараты-антиконвульсанты. Это противосудорожные лекарства различных фармакологических групп, в частности, препараты на основе карбамазепина и бензонала.

В последнее время для лечения эпилепсии применяются препараты с вальпроевой кислотой (вальпроаты). Такие лекарства, помимо противосудорожного действия, также защищают нервные клетки от повреждений и улучшают их метаболизм

Это особенно важно для больных эпилепсией с сопутствующими психическими расстройствами

Электростимуляция блуждающего нерва

Если лекарственное лечение не принесло желаемых результатов, то врачи применяют другие варианты. Один из таких – VNS-терапия или электростимуляция блуждающего нерва.

Суть такого лечения сводится к подкожному вживлению нейростимулятора, который постоянно посылает импульсы в блуждающий нерв. Последний является важным связующим звеном между телом и мозгом. Такая стимуляция блуждающего нерва в большинстве случаев приводит к снижению патологической электрической активности в эпилептических очагах. У больного снижается частота припадков.

Хирургическое лечение эпилепсии

Если установлено, что причиной эпилепсии выступает опухоль, киста или сосудистая патология мозга, то проблема часто решается хирургически. После операции состояние больного стабилизируется. Иногда удаляют и эпилептогенный очаг (если это допустимо).

Легенда 9. Достоевский был приговорен к смертной казни, но его помиловали на эшафоте

Вердикт: это правда.

Обряд казни на Семеновском плацу. Рисунок Бориса Покровского. 1849 год

Достоевского приговорили к смертной казни за участие в кружке петрашевцев. Главу этого объединения Михаила Буташевича-Петрашевского обвинили в «замысле на ниспровержение государственного устройства»  В кружке были люди разных политических взглядов, но многие были социалистами-утопистами. Свергать власть они не плани­ровали.. Самого Досто­евского — в том, что он распространял копии письма Белинского к Гого­лю, где критик, как указано в материалах уголовного дела, «разбирая положение Рос­сии и народа, сперва говорил о православной религии в непри­личных и дерзких выражениях, а потом о судопроизводстве, законах и вла­стях». Достоевский так­же оказался виноват в том, что не донес о собрании, где другой петрашевец, Николай Григорьев, читал свое сочинение «Солдатская беседа» с рекомендаци­ями, как свергнуть царя  Петрашевцы в воспоминаниях современ­ни­ков. Сборник материалов. В 3 т. Т. 3. Доклад генерал-аудиториата. М.-Л., 1928.. В итоге и Буташевичу-Петрашевскому, и Достоев­скому, и еще 19 участникам кружка вынесли смертный приговор.

Осужденных привезли на площадь, где их должны были расстрелять. По про­цедуре к столбам их выводили по трое. Уже было готово императорское поми­лование и решение заменить казнь на другие виды наказания, но петра­шевцам об этом не сообщали. Власти решили разыграть маленький спектакль и как будто действительно провести расстрел. 

Достоевский после вспоминал, что был в списке шестым. В сериале Владимира Хотиненко «Достоевский» допущена неточность: писателя вместе с Буташевичем-Петрашевским и еще одним членом кружка первыми выводят на расстрел и надевают мешок на голову, будто они главные преступники и заговорщики. А в реальности Достоевский наблюдал за казнью со стороны, просто зная, что он следующий. Другие осужденные вспоминали, что в этот день он вел себя очень восторженно — впечатлений от ожидания казни ему хватило на всю жизнь. А вот Николай Григорьев, который на самом деле был в первой тройке и ждал выстрелов с мешком на голове, сошел с ума.

Легенда 7. А также православным фанатиком

Вердикт: это почти правда.

Центральная часть триптиха «Легенда о великом инквизиторе». Иллюстрация Илья Глазунова к роману Федора Достоевского «Братья Карамазовы». 1983 год

Достоевский действительно был религиозным человеком, много размышлял о право­сла­вии и писал о нем как о глобальной идее в художественной прозе и публици­стике. Но некоторые исследователи считают, что у него была своя собственная концепция православия. 

Достоевский придавал особое значение фигуре Христа — называл его «идеалом человека во плоти»  Ф. М. Достоевский. Полное собрание сочинений. В 30 т. Т. 20. Л., 1971–1990. и писал, что если люди начнут следовать этому идеалу, то достигнут рая на земле  Об этом говорят Кириллов и Шатов в «Бесах» и Зосима в «Братьях Карамазовых». Отчасти об этом — знаменитая речь Достоевского о Пушкине, произнесенная 8 июня 1880 года на заседании Общества любителей россий­ской словесности.. Это противоречит ортодоксальной христианской идее, что рай на земле невозможен. Поэтому в научных работах встречаются комментарии-оправдания, что писатель говорил образно или вообще подра­зумевал тысячелетнее царство  О. А. Богданова. Мотив «рая на земле» в худо­жественном сознании Ф. М. Достоев­ского // Новый филологический вестник. № 1. 2016..

Идеологические споры затрагивают и биографию писателя. Все согласны, что с каторги Достоевский вернулся религиозным человеком, но как он относился к христианству в юности — об этом не могут договориться. Одна версия сос­тоит в том, что он серьезно увлекался социалистическими идеями, а не ре­ли­гией  В одном из писем Достоевский даже сравни­вает Христа и Гомера: «Гомер (баснословный человек, может быть, как Христос, воплощен­ный Богом и к нам посланный) может быть параллелью только Христу, а не Гете. <…> Ведь в „Илиаде“ Гомер дал всему древнему миру организацию и духовной, и земной жизни совершенно в такой же силе, как Христос — новому».
Ф. М. Достоевский. Полное собрание сочинений. В 30 т. Т. 28. Л., 1985.. Другая — что он с детства был религиозен, а в 1840-е годы даже спорил о христианстве с Белинским и с петрашевцами. Эту версию подтвер­ждают воспоминания современников, правда написанные посмертно, когда Досто­евского уже считали великим писателем и религиозным мыслителем. 

Однако даже если признать Достоевского православным идеологом, то его все равно нельзя назвать хрестоматийным фанатиком, который всегда следует дог­мам. Не считая очевидного прегрешения, когда он завел любовницу и отпра­вил­ся с ней в путешествие, в его жизни были и другие случаи поверхностного отношения к христианским нормам.

Во второй половине 1860-х, во время работы над романом «Идиот», он был вовсе равнодушен к Церкви. Во время поездки по Европе его вторая жена записала в дневнике, что в каждом городе находила православную церковь и считала необходимым ее посещать, а Достоевский не сопровождал ее и был недоволен таким рвением — однажды сурово встретил по возвращении из церкви и отругал за то, что она не успела прибрать дома. Переписав эту сцену позднее, она смягчила описание, объясняя раздражение мужа его любовью к порядку  А. Г. Достоевская. Дневник 1867 года. М., 1923..

Легенда 2. Поэтому Достоевский был практически нищим

Вердикт: это почти правда.

Портрет писателя Федора Михайловича Достоевского. Картина Василия Перова. 1872 год

В XIX веке многие писатели бедствовали: голодали, жили на улице, попадали в долговую тюрьму, обращались за деньгами в общества помощи. С Достоев­ским такого не происходило, он умел останавливаться за шаг до катастрофы — успевал взять деньги в долг или договаривался с редактором об авансе за пуб­ликацию. 

До бедности он довел себя не только азартными играми. Большие долги начали копиться у него с середины 1860-х годов. Тогда братья Федор и Михаил Достоевские начали издавать журнал «Время», потратив на это солидную сумму. В 1863 году журнал закрыли из-за неблагонадежной статьи «Роковой вопрос»  Автора статьи, публициста Николая Страхова (писал под псевдонимом Русский), обвинили в предательстве русских национальных интересов. — долгов резко стало больше. Вскоре Михаил умер, и Федору пришлось одному разби­раться с финансовыми трудностями и заботиться об овдовевшей невестке и племянниках.

Достоевский совсем не умел зарабатывать — здесь он был похож на своих героев, неспособных жить на жалованье, пансион или хотя бы разумно копить деньги. Он жил писа­тельским трудом, а его гонорары за публикации в журна­лах были очень скромные. До середины 1870-х годов Достоевский получал за печатный лист 150 рублей. Для сравнения: графу Льву Толстому платили 500 рублей  Печатный лист — это условная единица объема печатного издания. Например, гонорар за «Идиота» Достоевского рассчитывали так: 150 рублей за печатный лист — около 7000 рублей за весь роман. .

Сколько зарабатывали русские писатели

Что можно было купить на гонорар за «Анну Каренину», «Евгения Онегина» и другие великие книги

Считается, что положение Достоевского улучшилось, когда он женился второй раз. Анна Григорьевна вела приходно-расходный журнал и пыталась организовать семейный бюджет, но у нее не всегда получалось. В июле 1873 года Достоевский — на тот момент редактор журнала «Гражданин» — жаловался жене, что не может приехать из Петербурга к семье в Старую Руссу. Денег нет, и он по старой традиции собирается заложить часы  Ф. М. Достоевский. Полное собрание сочинений. В 30 т. Т. 29. Письма, 1869–1874. Л., 1986.. Кстати, дом в Старой Руссе Достоевские купили не сами. Средств было мало, а долгов много, поэтому дом на свое имя приобрел брат Анны Григорьевны.

Виды эпилепсии

Рассмотрим основные виды эпилепсии на основании вышеописанной классификации, чтобы вы понимали, с чем имеете дело.

Генерализованная эпилепсия

Это разновидность эпилепсии, при которой почти весь мозг охвачен повышенной электрической активностью. Причины генерализованной эпилепсии непонятны, поэтому ее называют идиопатической. При этом считается, что данная патология имеет генетическую составляющую. В этом смысле генетическая и идиопатическая генерализованная эпилепсия являются синонимами.

Фокальная эпилепсия

При фокальной эпилепсии патологические электрические разряды проходят только в определенном участке мозге. Если это только один эпилептический очаг, то такую эпилепсию называют унифокальной; если несколько очагов – мультифокальной. В редких случаях патологической активностью охвачено полушарие мозга. Это полушарная фокальная эпилепсия.

Комбинированная эпилепсия

У некоторых пациентов отмечаются приступы, характерные, как для генерализованных, так и фокальных типов эпилепсии.

Неизвестная эпилепсия

Под неизвестной или неуточненной понимают эпилепсию, для которой невозможно определить тип приступов (фокальный, генерализованный или комбинированный).

Эпилептические синдромы

Следующий уровень классификации эпилепсии – это определение синдрома, которым может выражаться заболевание. В настоящее время описано десятки различных эпилептических синдромов у детей, подростков и взрослых. Многие из них носят имена первооткрывателей, например, синдромы Отахара, Веста, Драве, Леннокса-Гасто и другие.

Рисунок 3. Кетогенная диета, рекомендованная при эпилепсии. Изображение: macrovector / freepik.com

Этиологический критерий

По этиологии выделяют следующие виды эпилепсии:

• Генетическая. Возникает в силу генетических, хромосомных аномалий или других особенностей генома человека. Однако генетическая этиология вовсе не означает, что болезнь передается по наследству.
• Структурная. Это эпилепсии, вызванные структурными аномалиями мозга. Такие особенности могут быть врожденными или приобретенными (например, после травмы, инфекции или отравления).
• Метаболическая. В данном случае эпилепсия развивается из-за нарушения креатинина, церебральной фолиевой кислоты, митохондриальных расстройств, дефицита некоторых ферментов и других метаболических нарушений.
• Иммунная. На фоне некоторых иммунных (и аутоиммунных) нарушений воспаляются отделы центральной нервной системы. Это повышает риск развития эпилепсии.
• Инфекционная. Одна из самых распространенных этиологий эпилепсии, особенно в развивающихся странах. Множество патогенных возбудителей инфицируют нервную систему, вызывая как острые, так и эпилептические припадки. К таким инфекциям относятся бактериальный менингит, вирусный энцефалит, цитомегаловирус, церебральный токсоплазмоз, ВИЧ и другие.
• Неизвестная. О неуточненной этиологии говорят, когда основную причину установить не удалось.

Психологический дискомфорт при эпилепсии

Еще одним осложнением эпилепсии можно считать психологический дискомфорт. Человек осознает, что в любую секунду у него может начаться припадок. Иногда такие приступы сопровождаются выделением пены изо рта, мочеиспусканием и дефекацией

В такие моменты крайне важно, чтобы окружающие люди отнеслись к этому с пониманием

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития

Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

• здоровых лиц;
•  с допороговыми симптомами;
• пациентов в продромальном периоде;
• больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Дворянское происхождение

Еще одно популярное и отчасти ошибочное мнение касается происхождения знаменитого русского писателя. Многие исследователи говорят о польских предках в его роду, однако известно, что отец Достоевского был литовцем, а мать – украинкой. Михаил Андреевич Достоевский окончил духовную семинарию и служил врачом в больнице для бедных. Родители матери писателя были купцами 3-й гильдии. Когда сыну Федору исполнилось 6 лет, Михаил Достоевский дослужился до чина коллежского асессора и вскоре был произведен в дворянское достоинство.

Спустя несколько лет после этого Михаил Андреевич стал владельцем села Даровое, расположенного в Тульской губернии и отдаленного на 150 км от Москвы. Наследники Михаила Достоевского стали потомственными дворянами. Поэтому, говоря о происхождении классика литературы, стоит уточнить, что дворянином он был только во втором поколении и получил этот статус благодаря отцу.

Был ли шизофреником Эйнштейн?

Существует множество свидетельств, заставляющих некоторых исследователей утверждать наличие шизофрении у великого ученого. Но тут все неоднозначно.

Альберт родился с большой непропорциональной головой, говорить начал поздно, каждую фразу медленно повторял, и мать уж было начала предполагать, что ее ребенок умственно отсталый. В школе он был «заторможенным», успевал слабо, но зато самостоятельное обучение у него шло с большим успехом. Скорее всего, объяснялось это банальным нежеланием общаться.

Иногда Эйнштейн проявлял агрессивность: замахнулся стулом на учительницу музыки, бросил в сестру кегельный шар.

Подростком Альберт впал в религию, перестал есть свинину, пел гимны. Это продолжалось недолго и пропало так же неожиданно, как началось.

Школу будущий ученый бросил, но, благодаря самообразованию, поступил в Высшее техническое училище. Закончил учебное заведение молодой человек не слишком успешно: преподаватели не простили ему пренебрежением к их авторитетному мнению.

В 22 года Эйнштейн женился на Милеве Марич. Она была старше него, некрасивой и хромоногой, но хорошо знающая физику. Жена делала за него многие вычисления и одно время ходили слухи, что именно она – автор теории относительности. У супругов было двое детей, младшему из которых уже взрослому поставили диагноз «шизофрения». Эйнштейн не удивился, так как у сестры Милевы был такой же. Но современные специалисты считают, что носителем шизофрении был все же отец.

Через некоторое время Альберт развелся и опять женился. Но отставим в сторону семейную жизнь ученого, сосредоточившись на нем самом.

В молодости и зрелые годы Эйнштейн тщательно следил за собой, чтобы нравиться дамам. К слову, таковых поклонниц оказалось очень много с того момента, как вместе с Нобелевской премией к нему пришла слава. Особым постоянством он не страдал, вступая в связь со многими женщинами и не испытывая по этому поводу муки совести.

В старости от былого лоска не осталось ничего: мужчина перестал расчесываться и стричься, не чистил зубы, не мылся и не брился по многу дней, носил ботинки на голую ногу, мятые штаны и замусоленный свитер. Исследователи считают: физик таким образом всего лишь мифологизировал собственный образ – играл себя.

«Отец» теории относительности отличался рассеянностью. Известна такая история. На улице Альберт Эйнштейн встретил знакомого и пригласил в гости, сказав, что у него будет Стимсон. Собеседник удивился и ответил, что и он есть Стимсон. Ученый ответил, что это никакого значения не имеет, приходите все равно!

Однако имеет место утверждение, что чем выше у человека IQ, тем больше он сосредоточен на деталях. То есть, рассеянность и есть признак гениальности.

Подытожим: сам Альберт Эйнштейн говорил, что замедленное речевое развитие стало причиной открытия им теории относительности.  Слова «пространство» и «время» он начал понимать в более позднем возрасте, чем сверстники, поэтому воспринимал их по-другому.

Предполагается, что угловатый череп, задержка развития и заторможенность – это результат поражения центральной нервной системы ребенка еще в утробе матери. Она не привела к задержке умственного развития, а, наоборот, дала толчок к гениальности.

Ион Карлсон, американский психолог, поддерживает наличие гена шизофрении у Эйнштейна, который передал его сыну, но сам был психически здоровым (бредовых расстройств не было). Этот ген стал для ученого стимулом высокой творческой одаренности, и он сам говорил, что мыслит образами. В то же время, о его наличии свидетельствует нестабильный душевный настрой, шизоидные черты личности.

У гениев и людей, страдающих шизофренией, есть одно общее: безграничность мышления. Многие больные этим серьезным недугом проявили себя ярко, но закончили затворничеством в психиатрических клиниках, деградацией или добровольным уходом из жизни. Теперь многое изменилось: благодаря накопленным знаниям, опытом, достижениям медицины таким пациентам можно помочь, чтобы они смогли вести нормальный образ жизни, насколько это возможно.

Смерть от эпилепсии

В числе распространенных слухов о Федоре Достоевском оказалось и предположение о том, что причиной смерти писателя стала эпилепсия, или падучая болезнь. Литератор действительно страдал от этого недуга, что находит подтверждение в его письмах, адресованных брату. Однако смерть от эпилепсии – очередное заблуждение, которое не имеет никакого отношения к действительности.

Согласно официальным источникам, писатель ушел из жизни при других обстоятельствах. В январе 1881 года у него появилось предчувствие, что он не переживет этой зимы. Вскоре в дом писателя приехала Вера Михайловна, сестра Достоевского, которая стала просить брата отказаться от его доли наследства в рязанском имении, оставшегося после смерти их тетушки. Однако Федор Михайлович был категорически против такого поворота, и беседа получилась громкой, нервной и напряженной. По воспоминаниям дочери классика, у него резко ухудшилось самочувствие после этого разговора и, вероятно, это стало причиной обострения эмфиземы, от которой он страдал. Через два дня Достоевский ушел из жизни. Врачи сообщили, что причиной смерти стали осложнения болезней: туберкулеза легких, бронхита и эмфиземы.

Диагностика продромального периода шизофрении

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

• нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение толерантности к стрессам;
• расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.