Основные методы профилактики алкоголизма — мнение специалистов

Какие общие черты и цели у наркоманов?

1.Найти наркотики и продолжить употребление
2.Преодолеть все без исключения преграды ради наркотика.
3.Повторение поведенческих реакций (на научном языке — стереотипов). Найти, соврать, употребить, скрыть, украсть, продать, найти, соврать…
4.Наркоман — жертва своей болезни. Он не хочет, а делает. И при этом упивается своей беспомощностью, все валит на привычку, снимая ответственность с себя.
С каждым разом, все больше погружаясь в мир наркомании, человек постепенно деградирует, теряет человеческий облик, не может выражать свои чувства правильно. Его ядро души остается с ним, а вот болезнь стирает внешние человеческие проявления. 

Но если вы любите человека и ненавидеть его болезнь, вам придется научиться отличать их. Нельзя отдавать все время потребностям наркомании, пора разделить себя и свои потребности от потребностей своего мужа и постепенно обретать автономность. И только когда у вас появятся силы, вы сможете менять ситуации и РЕАЛЬНО помочь вашему мужчине.

Статистика смертности от алкоголизма

Алкоголь при регулярном употреблении вызывает патологические изменения в работе организма. На фоне злоупотребления спиртным развиваются хронические болезни, страдают жизненно важные органы. Если вовремя не начать лечение алкоголизм может привести к развитию онкологии, а затем к смерти.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что от злоупотребления алкогольными напитками в мире ежегодно преждевременно умирает 2,5 миллиона людей, а это 4% от общего количества смертей. Показатель довольно страшный и угрожающий. Несмотря на то, что человек знает всю опасность, которую несет алкоголь, избавиться от зависимости самостоятельно очень трудно. Помочь излечиться от алкоголизма на длительное время или навсегда поможет наркологическая клиника.

Физическая зависимость от алкоголя

Этанол растворяется и проникает в головной мозг. Связываясь с рецепторами нервной системы, он вызывает изменение состояния, поэтому опьяненный человек чувствует эйфорию, расслабление, прилив сил.

При регулярной интоксикации алкоголем организм вынужден защищаться. Он встраивает спирт в метаболические процессы. Это формирует вторую стадию зависимости, а отказ от спиртного приводит к тяжелому синдрому отмены, который сопровождается:

• диспепсическими расстройствами;
• дисбалансом вегетативной системы;
• острыми психическими нарушениями.

Синдром отмены или абстиненция – аддиктивное состояние, которое вызывает острую тягу к этанолу и резкое ухудшение самочувствия при отказе от спиртного.

Зависимость от алкоголя проявляется в запоях и осложнениях. Часто лечение начинается на этапе физической зависимости. Когда близким пациента сложно игнорировать проблему, а самому аддикту – отрицать ее.

Разрушающее воздействие этанола на клетки мозга

Нет сомнений в том, что этанол разрушает клетки головного мозга. Об этом свидетельствует нарушение походки, торможение реакций, расстройства памяти. Как только этанол перестает поступать в организм, функции постепенно восстанавливаются.

То, что алкоголь вреден для здоровья знают все. Все начинается с нарушения сознания, а может привести к тому, что человек станет инвалидом навсегда. Существуют некоторые факторы, которые помогают определить какой ущерб нанесен клеткам головного мозга и какое воздействие оставил этанол на них.

К ним относят:

• как часто человек употребляет алкоголь и в каких количествах;
• с какого возраста он начал употреблять алкоголь, а когда у него началась алкогольная зависимость;
• какого пола человек, сколько ему лет, образован ли он, есть ли генетическая предрасположенность к алкогольной зависимости и наблюдались ли случаи хронического алкоголизма среди родственников;
• в каком физическом состоянии находится человек;
• наблюдался ли эмбриональный алкогольный синдром у человека.

Расстройство сознания на короткое время, которое наступило после приема алкоголя, случается гораздо чаще, чем ранее утверждали медики. Подобный результат можно определить, как возможное последствие алкогольного опьянения, которое не зависит от того, есть ли симптомы хронической алкогольной зависимости у человека или сколько ему лет.

Ученые провели эксперимент, пытаясь выявить негативное воздействие этанола на клетки головного мозга, связанное с кратковременным расстройством сознания. В эксперименте участвовали более чем семьсот студентов. Все они отвечали на один и тот же вопрос: было ли с вами такое, когда проснувшись утром, после ночных алкогольных излияний, вы были не в состоянии припомнить, что вы делали вечером и где вообще были?

Больше половины молодежи, уже имела опыт распития алкогольных напитков, и ответили утвердительно: да, после приема большого количества алкоголя у них возникали расстройства памяти. Сорок процентов из них сказали, что такое случалось в последний год, а девять процентов респондентов употребляли алкогольные напитки в течение двух последних недель, и у них наблюдалось помутнение сознания.

Актерский алкоголизм: причины и пути выхода из порочного круга

Причины актерского алкоголизмабывают противоречивыми, но их легко проследить даже из судеб, перечисленных выше. И, если задуматься, эти причины схожи с мотивами для выпивки у рабочих и чиновников. Единственное, что акценты в случае со служителями Мельпомены расставляет интеллигентная и крайне свободная среда.

Старинный русский нелепый обычай пить «для храбрости» нашел отражение и на театральных подмостках. Только здесь это часто случается еще и для вдохновения. Известный актер прошлого века Николай Черкасов считал, что талант полнее раскрывается лишь после рюмки-другой перед выходом к зрителям. Более современный Алексей Нилов, знаменитый «мент», выпивал перед съемками, но, к счастью, смог завязать.

Кроме того, актерский труд по праву считается очень тяжелым. Постоянные стрессы, утомительные гастроли, репетиции на износ заставляют взять стакан даже самых стойких трезвенников. Да и замечания, критику многие из них воспринимают слишком болезненно, ведь вкладывают душу в каждую роль. Если один человек после такого «смыва» стресса придет в себя, махнет рукой и снова уйдет с головой в любимое дело, то другой попадет под власть алкоголя почти сразу. Говорят, именно поэтому погиб Галкин.

Еще один соблазн, подстерегающий любую знаменитость, состоит в триумфальном признании заслуг обществом и коллегами по цеху. И каждый из поклонников и почитателей норовит выпить «за успех», «за знакомство» и «за новые роли». Неумение отказывать серьезно подводит звезд в этом случае.

Как же уберечься актеру от алкогольной зависимости и каким должно быть лечение алкоголизма? Аль Пачино, Энтони Хопкинс, Мики Рурк, Робин Вильямс и многие другие зарубежные актеры неоднократно делились своим успешным опытом. Обобщая их отзывы и анализируя результативность противоалкогольной терапии, можно сформулировать несколько простых выводов.

Энтони Хопкинсу помогла вера в бога и себя. Это мощный внутренний стимул, укрепляющий на пути выздоровления и страхующий от срывов. Другие актеры обращались к специалистам, в том числе психологам и наркологам, лежали в частных клиниках, в том числе по многу раз. Так в итоге получилось у Жана Клода Ван Дамма и Элизабет Тейлор. Приятно знать, что они далеко не единственные.

И не суть важно, актер вы или нет. Если дружба человека с алкоголем переросла в зависимость, ломающую жизнь, обратитесь в нашу клинику

Специалисты центра лечения зависимостей обладают всем необходимым опытом, аппаратурой и медикаментами для лечения алкоголизма на дому и в стационаре. Верните себе здоровое вдохновение и трезвую музу уже сегодня!

Как развивается алкоголизм

Как и любое хроническое заболевание, он развивается постепенно. Все начинается с безобидной на первый взгляд привычки выпивать рюмку спиртного, чтобы расслабиться после тяжелого дня или полученного стресса. Если эта рюмка становится регулярной, несколько раз в неделю, можно говорить о хроническом развитии болезни, ее первой стадии. Чем чаще человек употребляет, тем ему сложней остановиться, он хватается за бутылку при любом стрессе, конфликте, неприятностях. Это совершенно понятно, поскольку поступление в организм небольшой дозы алкоголя:

• вызывает седативный эффект;
• расслабляет гладкую мускулатуру;
• дает чувство радости (эйфорию).

Постепенно выпивка становится частью жизни, количество ежедневных доз алкоголя растет, а волшебная эйфория сменяется тяжелым похмельем. С усугублением стадии хронического алкоголизма обычное похмелье превращается в опасный для жизни абстинентный синдром. И это уже не звоночек, а повод бить в набат.

Виды алкоголизма

Клиническая картина этиловой аддикции не одинакова. Она зависит от возраста и пола пациента, мотивов употребления и даже крепости спиртного.

Бытовой алкоголизм — с него все начинается

Иное название продромальной (предшествующей) стадии, на которой человек формально еще не является алкоголиком, но уже пьет регулярно, например, в компании. Состояние может перерасти в истинную зависимость, но усилием воли человек еще способен прекратить пить без помощи врача.

Водочный алкоголизм

Зависимость от крепких напитков, чаще – водки. Развивается стремительнее, чем пивная аддикция, но имеет выраженные клинические признаки, поэтому у больного есть шансы попасть к наркологу своевременно. Минус водочного алкоголизма – риск употребления некачественной продукции и тяжелое отравление.

Женский алкоголизм

Механизм развития зависимости от алкоголя у женщин идентичен мужской схеме болезни. Но причинами болезни чаще становятся социальные и психологические причины, нежели генетические. Женщины реже сталкиваются с аддикцией из-за сниженной выработки расщепляющих спирт ферментов и плохой переносимости спиртного. Однако за последние 30 лет статистика женской зависимости резко увеличилась.

Пивной алкоголизм

Распространенная форма зависимости среди молодежи несправедливо считается неопасной. Больной употребляет литры пива, поэтому суммарное количество поступающего в кровь этанола не отличается от степени интоксикации водочного алкоголика. Из-за постепенного поступления спирта в пищеварительную систему признаки отравления выражены слабо. Поэтому зависимые отказываются от обращения к наркологу.

Социальный алкоголизм

Не все алкозависимые являются асоциальными личностями. Жертвой болезни также становятся успешные люди с высоким доходом и уровнем образования. На ранней стадии они продолжают соблюдать нормы приличия, поэтому распознать в них алкоголиков трудно. Но заболевание неизбежно приводит к деградации личности, изменению внешнего вида и потере репутации со временем.

Подростковый алкоголизм

Зависимость у несовершеннолетних прогрессирует быстро. Однако и восстановление при правильном подходе и своевременном обращении к врачу происходит быстрее. Особенностью зависимости является употребление некачественных суррогатных напитков, которые вызывают тяжелое отравление и токсическое поражение внутренних органов и нервной системы.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм – постоянное употребление спиртного, когда человек непрерывно находится в стадии обострения. В отличие от запойного аддикта, который может обходиться без алкоголя несколько недель, месяцев и даже лет, он выпивает ежедневно.

Также существует классификация алкоголизма, основанная на частоте употребления:

• альфа-алкоголизм – употребление этанола в небольшой дозе ежедневно;
• бета-алкоголизм – употребление спиртного регулярно;
• гамма-алкоголизм – употребление алкоголя редко, но в больших количествах.

Изучение подвидов заболевания имеет не прикладной, а теоретический характер: ученые исследуют статистику, составляют профилактические и клинические рекомендации, и т.д.

Источники

• Slomski A. Relugolix Combination Therapy for Uterine Fibroids. // JAMA — 2021 — Vol325 — N16 — p.1602; PMID:33904871
• Somigliana E., Reschini M., Bonanni V., Busnelli A., Li Piani L., Vercellini P. Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903032
• Tjokroprawiro BA., Saraswati W., Yuliati I. Successful Cesarean Myomectomies of Large Uterine Fibroids: Two Cases and a Literature Review. // Am J Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.e931051; PMID:33901162
• Arnreiter C., Oppelt P. A Systematic Review of the Treatment of Uterine Fibroids Using Transcervical Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation with the Sonata System. // J Minim Invasive Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33892184
• Miriello D., Galanti F., Cignini P., Antonaci D., Schiavi MC., Rago R. Uterine fibroids treatment: do we have new valid alternative? Experiencing the combination of vitamin D plus epigallocatechin gallate in childbearing age affected women. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2843-2851; PMID:33877649
• Miriello D., Galanti F., Meneghini C., Fabiani C., Dal Lago A., Schiavi MC., Rago R. Management of women with uterine fibroids in reproductive center: retrospective analysis of clinical and reproductive outcomes. // Minerva Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876897
• Islam MS., Akhtar MM., Segars JH. S1P and activin A induce fibrotic phenotype in uterine fibroids: a promising target for antifibrotic therapy. // Fertil Steril — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33863554
• Coutinho C., Werner H., Lopes FP., Zelaquett M., Marchiori E., Araujo E. Cutting-edge application of ultrasound elastography and superb microvascular imaging in radiofrequency ablation of uterine fibroids. // J Ultrason — 2021 — Vol21 — N84 — p.80-81; PMID:33791122
• Patetta MA., Isaacson AJ., Stewart JK. Initial experience with HydroPearl microspheres for uterine artery embolization for the treatment of symptomatic uterine fibroids. // CVIR Endovasc — 2021 — Vol4 — N1 — p.32; PMID:33788039
• Belilovets A., Gopal N., Stockwell E., Pedroso J., Brotherton J., Volker KW., Howard D. Patient Understanding of Uterine Fibroids and the Different Surgical Approaches to Hysterectomy. // Womens Health Rep (New Rochelle) — 2020 — Vol1 — N1 — p.252-258; PMID:33786487

Меры профилактики на государственном уровне

Некоторые меры, направленные на снижение алкоголизации граждан, касаются ограничения доступности спиртосодержащих напитков и борьбы с поддельным алкоголем. Государством запущена ЕГАИС (Единая государственная автоматизированная информационная система), она разработана для государственного контроля над производством и оборотом спиртосодержащей продукции. Сегодня государство монополизировало и контролирует продажу алкогольных напитков. Эти меры привели к тому, что количество отравлений подпольной продукцией снизилось.

На самом высоком федеральном уровне разработана система, которая ограничивает гражданам свободный и круглосуточный доступ к спиртному. Повсеместно действует запрет на ночную реализацию алкогольной продукции (исключение – рестораны и бары). Жесткая мера позволила уменьшить число «пьяных» преступлений.

Забота о молодежи на федеральном уровне вылилась в создание спортивных клубов, площадок, бассейнов. Для подростков и детей организованы кружки по интересам, секции. Не достигшим совершеннолетия строго запрещено продавать алкоголь и табачные изделия. За нарушение этого закона грозят большие штрафы.

Введенные ограничения дали первые результаты:

• заметно уменьшился рынок контрафактной продукции;
• снизилось среднедушевое потребление спиртного;
• сократилось число бытовых преступлений, совершенных в состоянии сильного опьянения.

Однако не все принятые меры дали заметные результаты. В регионах с низким благосостоянием людей алкоголизация продолжает свой рост. Там не хватает социально значимых объектов, спортивных комплексов, учреждений культуры. Людям нечем заняться, и единственно доступным развлечением для них остается выпивка.

Специалист, проверивший статью: Морозов Святослав Геннадьевич

Обновлено: 20 Мая 2022

Вред алкоголя

Как и при употреблении любых продуктов, в алкоголе нужна мера, которая не вредит организму. Речь идет о дозах, признанных врачами, и просчитанных для мужчин и для женщин, потому что на мужчину и на женщину алкоголь влияет по-разному. Одна порция алкоголя составляет 10 мл. этанола (спирта). Соответственно для мужчин нормой будут: 75 мл водки, 200 мл вина или 500 мл пива. Женщины без вреда для здоровья должны употреблять меньше: 50 мл водки, 130 мл вина или 330 мл пива.

И хорошо, если человек знает свою конкретную дозу, на которой следует остановиться. Практика показывает, что большинство людей такой меры не знают. Превышение нормы приема алкоголя ведет не только к тяжелому похмелью, головной боли и совершению необдуманных поступков, но и к серьезным проблемам со здоровьем:

1. Самый первый удар приходится на печень, поскольку именно там перерабатывается 90% алкоголя.
2. Следующим страдает мозг, высокие дозы алкоголя ведут к разрушению нейронных связей, которые при систематических пьянках не успевают восстановиться.
3. Злоупотребление алкоголем влияет на психику человека, т.е. поведение человека меняется в зависимости от устойчивости нервной системы.
4. Спиртное пагубно влияет на сердце и сосуды. Спирт сразу всасывается в кровь, и тем самым тонус кровеносных сосудов снижается.
5. Влияние на артериальное давление: под действием спирта увеличивается частота сердечных сокращений, при стремительном прохождении потоков крови через желудочки давление резко падает. Сужение сосудов особенно плохо для гипотоников (людей с пониженным артериальным давлением).
6. Страдает половая система человека.

Что делать, если мужчина регулярно употребляет алкоголь

При формирующейся зависимости лучшее решение — это обратиться за помощью в наркологическую клинику, только там предложат оптимально комплексное лечение, сочетающее в себе различные методики.

Реабилитация

Наша клиника предлагает курс реабилитации для алкозависимых, после которого ваш муж сможет гарантированно и осознанно принять здоровую жизнь без алкоголя. Реабилитация проходит в стенах клиники в условиях изоляции, где мужчина будет полностью избавлен от соблазнов внешнего мира. 

Опытные психологи и психотерапевты проводят индивидуальные и групповые сеансы как с зависимыми, так и с их близкими. Благодаря работе психологов негатив в жизни мужчины перенаправляется в пробуждение силы воли, восстановление социальных связей и нравственных ориентиров. 

Наши пациенты покидают стены клиники практически здоровыми людьми.

Психологическая помощь

Работа психолога начинается с самого начала лечения, как только вы обратитесь к нам. Алкоголики редко признают факт своей зависимости, но благодаря мотивационной беседе, которую психолог проведет с использованием специальных психотехник, ваш муж даст согласие на дальнейшее лечение и реабилитацию.

Психолог сможет доказать алкоголику, что он достаточно силен для того, чтобы справиться с тягой, уничтожающей его жизнь. Постепенно врач выводит алкоголика из депрессии настолько, что безвольный человек становится уверенным и сильным духом мужчиной.

Медикаментозное лечение

Традиционная медицина имеет в своем арсенале множество способов борьбы с алкоголизмом, и медикаментозное лечение имеет свою эффективность.

Лечение начинается с детоксикационной капельницы для очищения организма от алкоголя. Врач назначает комплексное симптоматическое лечение для восстановления работы внутренних органов. Дополнительные препараты помогают восстановить психическое здоровье.

Медикаментозное и психотерапевтическое кодирование позволяет установить барьер между алкоголем и желанием его употребить.

Однако для того, чтобы искоренить физическую тягу, нужна серьезная психотерапевтическая работа — только в таком случае можно говорить о полном излечении мужчины.

12 шагов

Это методика, хорошо зарекомендовавшая себя в лучших наркологических клиниках мира. Программа дает возможность зависимому осознать факт проблемы, понять, где находится ее источник, чтобы впоследствии обрести смысл в существовании. 

Программа “12 шагов” — это путь к духовному развитию, самосовершенствовании, шанс измениться и начать здоровую жизнь, в которой нет места зависимости.

Преимущество программы в том, что на группы самопомощи можно ходить даже не находясь в клинике, также ею могут воспользоваться близкие зависимых.

Народные методы

Пытаясь вылечить мужа от алкоголизма, некоторые прибегают к нетрадиционным методам лечения.

• В основном это травы, сборы, продукты пчеловодства или аптечные лекарства, которые добавляют в спиртное или в пищу алкоголика, чтобы выработать отвращение к алкоголю. Это неэффективный, а иногда и опасный метод, поскольку теряется драгоценное время. Такое лечение помогает редко, и только на ранних стадиях алкоголизма.
• Еще один тупиковый метод лечения мужчины от зависимости — обращение к знахарям, целителям или экстрасенсам. Подобные специалисты обещают золотые горы, однако в реальности жена пьющего просто теряет на этом немалые деньги и время, конечно.
• То же самое можно сказать о молитвах, заговорах, магических обрядах. Нет и еще раз нет! Не делайте так. Это дальнейшее разочарование и потерянное время. Если вы верите в бога, помолитесь для собственного успокоения, но помните, что молитва не избавит вашего мужа от алкоголизма.

Почему с алкоголем трудно расстаться?

Причиной долгого и трудного расставания со спиртным является, прежде всего, то, что алкоголь принадлежит группе наркотических веществ. Об этом было заявлено в 1975г. на очередной сессии заседания Всемирной Организации Здравоохранения. Она не только признала алкоголь наркотиком, но и закрепила, что он является вредным для человека.

Воздействие алкоголя на человеческий мозг сродни действию на него наркотического вещества. Тысячи людей по миру пытаются бросить пить алкоголь сегодня и пройти курс лечения алкоголизма. Но почти 95% людей начинают пить его снова, не сумев совладать с его магической притягательной силой употребления.

Следует отметить, что употребление алкоголя обладает симптомами быстрого привыкания. Это значит, что употребляя алкоголь даже просто так, для развлечения или от скукоты, вы неизбежно будете привыкать к его употреблению, к желанию пить спиртные напитки.

Кроме того, даже если вы решили бросить пить, и вроде как настроились на прекращение употребления спиртных напитков, так просто вас алкоголь не отпустит. Не получая спирта в течение нескольких дней, ваше тело и ваш мозг будут испытывать не только огромное желание выпить, но и психические проблемы, которые в скором времени могут превратиться в психические расстройства.

Когда организм долгое время привык употреблять алкоголь достаточно часто и в немалых количествах, то в нем происходит перестройка процессов переработки спиртного, превращая тело в мини-фабрику по переработки спирта. И не обязательно думать, что для этого надо пить литрами и тоннами. Эти процессы могут сформироваться при, казалось бы, безобидных количествах — бутылочка пива по вечерам после работы, два бокала вина вечером при просмотре телевизора.

Организму легко перестроиться на увеличенную переработку спирта и трудно перестроиться на уменьшение переработки алкоголя после ее увеличения.

Диагностика алкоголизма – как ставят диагноз?

По диагностическим рекомендациям ВОЗ, у человека с зависимостью за последние 12 месяцев должны неоднократно возникать:

• абстиненция;
• развитие толерантности;
• сильная тяга к спиртному;
•  игнорирование опасности привычки;
• утрата самоконтроля при приеме алкоголя;
• изменение поведения в пьяном и трезвом состоянии.

Диагноз ставится на основе изучения анамнеза. Лабораторные, функциональные и инструментальные исследования проводятся для оценки состояния организма, выявления связанных с употреблением алкоголя осложнений.

Специфическим тестом для выявления зависимости является CDT – маркер хронической алко нагрузки. В норме в крови белок трансферрин присутствует в виде тетрасиалотрансферрина, но у алкоголика анализ покажет и другие изоформы трансферрина. Ложноположительные результаты встречаются при приеме спирта или антидепрессантов за 1,5-2 дня до теста.

Итог необходимых действий, которые помогут вам бросить пить алкоголь

Давайте подведем итоги, что надо сделать для того, чтобы бросить пить:

• необходимо прекратить общаться с компаниями, которые могут стимулировать вас к употреблению алкоголя;
• перестаньте вспоминать о хороших моментах в жизни, где участвовал алкоголь;
• перестаньте думать об алкоголе как о напитке, которое приносит радость, удовольствие и веселье, ведь он токсическое вещество и в ходе его окисления в организме могут образовываться множество токсинов;
• в доме не должно быть алкогольных напитков, чтобы в случае сиюминутной слабости не соблазниться выпить их;
• найдите другие интересные развлечения и хобби, потому что вы привыкли заполнять пустоту времяпровождения алкоголем;
• найдите множество положительных моментов в бросании пить и стремитесь увеличить их количество;
• постарайтесь обрести людей, поддерживающих вас в этом начинании, и получить их многостороннюю поддержку;
• четко представляйте себе, что вас ждет в случае, если вы не перестанет пить алкогольные напитки — деградация, потеря любимой работы, семейные трудности и ссоры, потеря активной социальной жизни;
• изучайте опыт других и учитесь на их ошибках в этом сложном вопросе, благо сегодня это максимально доступно в интернете;
• ни в коем случае не ведитесь на зов своего мозга выпить только один маленький глоточек, иначе вы будете отброшены в самое начало, и вам придется начинать бросать пить алкоголь сначала.

Запишитесь на лечение алкогольной зависимости в наркологический центр ДетоксМед.